中国胃食管恶性肿瘤死亡率是美国的7倍，巨大差异的原因在这里！

      “亚洲人群高发胃食管恶性肿瘤，多学科国际会诊及全程管理非常重要！”

      ——李泓，上海嘉会国际医院肿瘤中心，肿瘤科医师

      2019年年初，美国2019癌症数据出炉，癌症死亡率持续下降，总体相对1991年峰值下降了27%，相当于死亡人数减少262万；同时期，中国恶性肿瘤流行情况分析报告发布，中国癌症负担总体仍呈现持续上升趋势，癌症负担的城乡差异及男女性别差异明显。

      针对这两份数据，本期邀请李泓医生深入解读中美胃食管恶性肿瘤的相关数据和临床诊治现状，用科学传递希望。李泓医生在嘉会国际肿瘤中心任职，嘉会国际肿瘤中心是哈佛大学最大的教学医院麻省总医院在中国的合作医疗机构，位于上海徐汇区。

      更容易防治的癌种，死亡率差异反而更大

      问：在这个报告显示的相关数据中，您最关注的瘤种是什么？这个瘤种目前的发病率和死亡率的发展趋势怎样？

      李泓医生：总体来看美国的癌症数据，种族导致的癌症发病、死亡差距进一步缩小，但社会经济水平差距导致的癌症死亡率差距，在过去的30年里仍旧在持续拉大，尤其体现在那些更容易防治的癌种。胃食管恶性肿瘤就是其中的典型瘤种。通过深入横向比较全球、美国、中国、及华东地区的疾控数据，我们可以发现：

      胃癌及食管癌的发病情况在地域上存在明显差异，其好发于经济欠发达地区。在全球范围内，其总体发病率在10%左右，其中发达地区约5.96%，欠发达地区位13.06%。在美国，总体发病率为2.56%（男性3.56%，女性1.59%）。总体死亡率4.49%（男性6.16%，女性2.59%）。无论发病率及死亡率均不属于前十位。而在我国，胃癌的总体发病率排名第二（仅次于肺癌），总体死亡率排名第三（仅次于肺癌及肝癌）。男性食管癌发病率排名第五，食管癌总体死亡率排名第四。

      如果将胃癌及食管癌的疾控数据一起分析。中国该两类肿瘤其总体发病率为26.96%（男性31.79%，女性20.15%），总体死亡率31.02%（男性32.77%，女性27.88%）。华东地区总体发病率23.61%（男性28.38%，女性17.16%），总体死亡率27.58%（男性29.51%，女性24.23%）。

      以上可以发现，我国胃食管恶性肿瘤的总体发病率几乎是美国的12倍，而死亡率几乎是美国的7倍！虽然华东沿海地区经济较发达，总体发病率及死亡率较优于我国平均水平，但由于饮食结构等原因，仍是问题较严峻地区。可以说，这两种恶性肿瘤对我国居民的健康影响非常重大，产生的经济负担特别重大。

      胃食管肿瘤的早期发现最重要，治疗欲速则不达

      问：目前有关胃食管恶性肿瘤，国际上最前沿的治疗方案是什么样的？存在什么棘手的问题？

      李泓医生：对于胃癌及食管癌而言，早期发现仍然是诊疗策略中最重要的一点。手术是唯一可能治愈疾病的方法。对于一些特别早期的患者，甚至内镜下治疗就可根治。某些局部进展期的胃癌及食管癌，也可以通过新辅助化放疗降低肿瘤分期，继而进行根治性手术，获得明显生存获益。高质量的胃癌根治手术主要体现在日益标准化、成熟精良的手术方式，如诊断性腹腔镜（腹腔灌洗液及网膜探查）、胃癌根治术+D2淋巴结清扫。食管癌根治术主要体现在食管不同节段的手术方式、食管胃吻合相关并发症的处理等。术后辅助治疗以化疗、放疗为主。复发/晚期患者的治疗除化疗以外，针对腺癌的抗HER2靶向治疗，以及全球瞩目的免疫治疗在胃食管恶性肿瘤领域都获得了突破进展。全球范围内这两类疾病的各种临床研究都在如火如荼的开展中。

      然而，临床上棘手的问题仍然很多，比如：局部进展期胃癌患者新辅助治疗和直接手术如何选择；复杂食管癌病例的术式及并发症处理；胃癌网膜转移、恶性腹水的处理；免疫治疗有效性有待突破等等。

      肿瘤的临床治疗，欲速则不达。或许，首先进行手术并非最佳选择。在医生对这两类疾病进行诊治时，迫切需要肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗、病理等多学科的专家进行充分的讨论（即多学科联合治疗，MDT），在疾病最初诊断时就制定好每一步的策略，将最优化、最有循证依据的方案提供给不同疾病阶段的患者，并且从营养、心理等方面支持早期干预，也对患者后续的生活质量有明显帮助。

      例如，原本不能立即完成根治性手术的病人，先通过化疗/放疗缩小肿瘤负荷、降低肿瘤分期，然后再转化为手术。术前不能明确是否腹腔种植转移的患者，外科医生先行诊断性腹腔镜探查及腹腔脱落细胞检查，以明确分期、制定后续治疗方案。特别晚期没有根治性手术机会的患者，可能通过造瘘手术、营养干预、心理支持等支持改善生活质量，延长预后。

      国际化、规范化治疗使患者最大程度受益

      问：结合中国的现状，对胃食管肿瘤的发病率、死亡率以及筛查、治疗方法，您是否可以介绍一下概况？您认为国际上可以借鉴的标准或做法是什么？

      李泓医生：在中国，胃食管恶性肿瘤的高发与特殊的饮食习惯相关，如食用腌制食品、幽门螺杆菌感染等等。然而，邻国日本及韩国的发病率死亡率却更接近于欧美。其主要原因就是广泛开展的早期肿瘤筛查（如胃镜），以及更健康的饮食习惯（如分餐制、均衡饮食等）。

      我国是人口大国，地域经济水平差异较大，这是客观国情。因此加强癌症预防、筛查意识，尽可能均衡各地区诊断水平差异，改善环境破坏及食品安全等问题刻不容缓。

      问：希望在嘉会这个平台，如何把国际上一些成熟的做法或标准落地，使中国的患者获益？

      李泓医生：嘉会国际医院始终遵循循证医学证据，为患者提供高水平医疗服务。我们不仅有设施完善的健康体检中心、内镜中心，也有国内外专家云集的肿瘤中心，并提供主打舒缓医疗的住院服务。

      在胃食管恶性肿瘤诊治方面，我们联合国际专家开展多学科讨论（MDT）。美国麻省总院的专家和我院肿瘤内科、放疗科、普外科、内镜中心、病理科、营养科、心理科等通力合作，针对患者案例进行分析，为患者量身定制精准化治疗方案。由于整个团队理念及实践上的一致性和先进性，让许多患者不出国门，就切实受益。

      同时，嘉会国际肿瘤中心还是肿瘤免疫治疗示范中心。规范化的肿瘤免疫治疗有望为患者带来更多治疗希望。

      问：在嘉会，您是否收治过关于这个瘤种、令您印象深刻的患者？

      李泓医生：来到嘉会国际医院肿瘤中心后，我接诊了很多胃食管恶性肿瘤患者。最有感触就是很多患者疏于平时体检筛查，诊断为癌症时都不算太早期，以至错过了最佳治疗的时机，十分可惜。另外就是很多患者或家属并没有认识到多学科讨论MDT对于这两类特殊疾病的重要性。有些患者术前检查不完善，未明确分期就仓促手术，术中发现情况差于预期，影响了预后。有些患者虽然接受了手术，但因各种原因后续治疗迟迟无法跟上，没有全程管理导致整个治疗不顺利，直接影响生活质量和生存期。

      专家介绍：李泓（擅长消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌诊治）

      李泓医生现任嘉会国际肿瘤中心医师。李医生本科毕业于上海交通大学医学院，随后在复旦大学上海医学院获得内科学硕士学位，并被评为复旦大学优秀毕业生。毕业后她在复旦大学附属中山医院完成上海市住院医师规范化培训（内科）及上海市专科医师规范化培训（肿瘤内科）。

      加入嘉会前，李泓医师在上海中山医院肿瘤内科担任主治医师，并在上海瑞金医院有多年进修经历，拥有肿瘤内科专业各项权 威证书。李泓医生擅长诊治各种常见的恶性肿瘤，尤其是消化道肿瘤的内科诊疗；同时她在在肿瘤营养及肿瘤镇痛方面也有所建树。她曾参加过跨国多中心抗肿瘤药物的临床研究，发表过 SCI 及中文论文数篇。

      李泓医生现为中国临床肿瘤学会（CSCO）会员；中国抗癌协会胃癌专业委员会会员；中国抗癌协会大肠癌专业委员会会员；中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会会员；中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会会员；中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会会员；上海市抗癌协会会员；上海市医药卫生发展基金会及上海卫生行业职业技能培训中心青年医学人才外语强化培训班讲师。

      参考文献：

      [1] Cancer Statistics, 2019

      [2] Global surveillance of trends incancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registriesin 71 countries.

      [3] Cancer Statistics in China, 2015