医科院肿瘤医院邢念增：每年一次PSA，警惕“男性隐藏杀手”

前列腺癌是常见的泌尿系恶性肿瘤，在美国男性中的发病率已超越肺癌居于首位，每5例新诊断的癌症中就有1例是前列腺癌。近年来在我国，其发病率和死亡率在男性中上升速度为各种恶性肿瘤之首，正逐步成为影响我国中老年男性健康的重要疾病。

超过2/3患者初诊时已是中晚期

和其他癌症不同，前列腺癌患者在早期几乎没有任何症状，这导致前列腺癌容易被忽视，公众早期筛查意识薄弱。

“在我国，超过2/3患者初诊时已属中晚期或局部晚期，错过了最佳治疗机会，晚期前列腺癌的致死率也相对较高！”国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授在接受采访时表示。

以美国为例，初诊前列腺癌患者中，临床局限性病例占76%，局部淋巴结转移病例占13%。而中国的多中心研究资料显示，仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌，并且中高危患者易发展为预后较差的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）。

“这也是前列腺癌治疗的一个难点，多种药物协调使用，发展成CRPC的患者平均生存率是10个月。”但邢念增教授也表示，随着治疗的进步，CRPC患者的生存率也在逐步提高。

“早筛、早诊、早治”是提高肿瘤患者5年生存率行之有效的方法之一。日本在推行前列腺癌筛查策略后，前列腺癌患者5年生存率迅速提升，平均每年提升约11.7%，5年生存率已达93.0%，而中国每年仅提升3.7%，5年生存率仅为69.2%。

因此，在父亲节之际，邢念增教授呼吁要关注中老年的“男子力”。高危人群，应每年一次前列腺特异性抗原（PSA）筛查，做到早筛、早诊、早治。

高危人群每年一次PSA筛查

前列腺癌筛查主要有两个手段：一是直肠指检。是指由医生将手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等；二是PSA筛查。相对来说，直肠指检，痛苦程度和羞耻感较强，公众往往加以避讳。而PSA筛查只需抽血检查，更加方便，痛苦感更小，患者依从性强。

“血清PSA>4.0μg/L是PSA筛查指标的临界值，如超过这一指标的人群，需进一步检查，明确诊断。”邢念增教授介绍道。针对PSA筛查周期，他建议以下前列腺癌高危人群，每年进行一次PSA筛查：

50岁以上的男性、前列腺癌家族遗传史的45岁以上的男性、PSA高于1μg/L的40岁以上的男性等。

如何区分前列腺增生与前列腺癌

曾有患者患前列腺癌后却被误诊为前列腺增生，其实前列腺增生和前列腺癌是两种截然不同的疾病。前列腺增生是良性的，而前列腺癌是恶性的。

两种疾病发病的部位不一样。前列腺增生主要发生在中间的移行区，容易压迫尿道，导致排尿困难。而大部分前列腺癌发生在前列腺的外周，症状并不明显。

“男性老年时期往往容易两个病都得，但一般的增生不会导致PSA增高。”对于两种疾病的发展关系，邢念增教授认为目前没有研究数据能够表明前列腺增生会发展成前列腺癌。

规范治疗诊疗一体化是关键

对于确诊患者，规范的治疗是其获得长期生存的重要条件，遍布全国300多家PiDT前列腺一体化中心，通过外科、内科、放疗科、病理科、影像科等多学科的共同协作（MDT多学科综合诊治），提高患者生存率。

一般来说，早期前列腺癌患者治疗预后效果较好。早期临床局限性前列腺癌建议使用做根治手术或放射治疗等方法，部分病人可以选择延迟治疗，积极观察的方式；晚期前列腺癌患者，内分泌治疗是目前临床上比较主流的前列腺癌治疗方案，可较大程度地降低痛苦，改善预后效果。

“从预防筛查、诊断、治疗到康复的诊疗一体化对前列腺癌防治很关键。”邢念增教授指出，“前列腺癌的治疗也渐渐趋向于精准化，为患者制定个体化的治疗方案。”

此外，邢念增教授还介绍了预防前列腺癌的方法，除了高危人群一年一次的PSA定期筛查外；保证健康的生活方式对于前列腺癌预防有积极意义，应注意合理膳食，尽量低脂饮食，多吃蔬菜和水果；同时，做到不吸烟、不酗酒，注重体育锻炼，避免久坐，保证健康的生活方式。